ASSURANCE MALADIE

La réforme et mise en place de la protection universelle maladie (PUMA)
Jusqu'au   31 décembre 2015, pour bénéficier de la prise en charge par  l'Assurance  Maladie des frais de santé, il fallait remplir certaines  conditions :

• salarié, justifier avoir travaillé suffisamment pour ouvrir les droits ;

• sans  emploi, droit à l'assurance maladie soit en tant qu'ayant  droit d'un  assuré, soit au titre du maintien de droits antérieurs, soit  en  demandant chaque année la CMU de base.

Ces règles nécessitaient d'avoir à effectuer un certain nombre de   démarches administratives pour faire valoir les droits à la prise en   charge des frais de santé et pouvaient, éventuellement, causer des   ruptures dans les droits lors de changements dans votre situation   professionnelle ou familiale.Depuis le 1er janvier 2016, avec la protection universelle maladie,   toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et   régulière a droit à la prise en charge de ses frais de santé :

• de ce fait, les conditions d'ouverture de droits sont   simplifiées. Les salariés n'ont plus à justifier d'une activité   minimale, seul l'exercice d'une activité professionnelle est pris en   compte ;
• Quant aux personnes sans activité professionnelle,   elles bénéficient de la prise en charge de leurs frais de santé au seul   titre de leur résidence stable et régulière en France.

Plus d'infos, cliquer sur : L'affiliation sur critère de résidence

LE CHOIX DU MÉDECIN

La déclaration d'un médecin traitant permet le remboursement des consultations médicales au tarif de base de la sécurité sociale, complété, s'il y a lieu, par la mutuelle complémentaire. La somme de 1€ reste à  la charge de l'usager.

LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉ

Le médecin traitant a un rôle de coordonnateur des soins. C'est lui qui oriente le patient vers la consultation chez un spécialiste (hors pédiatre, gynécologue, dermatologue et ophtalmologue). Dans le cadre de ce parcours coordonné, les remboursements de soins sont réalisés par la sécurité sociale, complété, s'il y a lieu, par une mutuelle complémentaire.Le site de l'Assurance Maladie, ameli-direct.fr, propose la liste des médecins par localité et le secteur d'application de leur tarif.

• En secteur 1, les médecins appliquent les tarifs de base de l'assurance maladie.
• En secteur 2, les médecins peuvent moduler librement leurs honoraires avec tact et mesure.